Isolierter Schwindel bei vertebrobasilärer Ischämie – gibt es das?

Zusammenfassung

Ausgehend von neuroanatomischen Überlegungen wird der Frage nachgegangen, ob und wie isolierte Schwindelattacken bei vertebrobasilärer Ischämie auftreten können. Als Prodromalsymptom vor Kleinhirninfarkten und Warnsymptom bei arteriosklerotischen Basilarisprozessen wird eine isolierte Vertigosymptomatik häufig beschrieben, wobei die Minuten dauernden Schwindelattacken auf eine Durchblutungsstörung der vorderen unteren Kleinhirnarterie (AICA) hinweisen. Zugrunde liegt eine Durchblutungsstörung der oberen Anteile des vestibulären Labyrinths. Anhaltende Schwindelbeschwerden mit oder ohne Lateropulsion können Ausdruck eines Infarktes der medialen unteren Kleinhirnhemisphären sein bei Okklusion des medialen Astes der hinteren unteren Kleinhirnarterie (PICA). In der Differenzierung des pseudovestibulären Kleinhirninfarktes vom peripheren Vestibularisausfall hilft die Elektronystagmographie mit Kalorik. Bei AICA-Durchblutungsstörungen kann auch die kalorische Testung pathologisch sein, so daß die klinische und neurophysiologische Analyse assoziierter Okulomotorikstörungen für die Differentialdiagnose entscheidend ist.

Summary

An isolated vertigo may occur in vertebrobasilar ischemia, especially as the first symptom of cerebellar ischemia or basilar artery occlusive disease. Based on neuroanatomical findings, these short-lasting vertigo attacks result from transient insuffiency of the anterior inferior cerebellar artery (AICA), which supplies the inner ear and leads to ischemia of the upper parts of the vestibular labyrinth. Persisting vertigo with or without lateropulsion may occur in cerebellar infarctions with involvement of the medial inferior hemispheres due to occlusion of the medial branch of the posterior inferior cerebellar artery. Caloric testing with oculography can usually differentiate cerebellar infarction and peripheral vestibular disease. Since ischemic lesions with AICA insufficiency may cause pathological results in caloric testing, both clinical and neurophysiological analysis of associated oculomotor signs is essential for a correct diagnosis.