Pontine und extrapontine Myelinolysen Frühdiagnostischer und prognostischer Wert von zerebralem CT und MRT

Zusammenfassung

Die retrospektive Untersuchung an 44 Patienten mit zentralen pontinen und/oder extrapontinen Myelinolysen läßt den Schluß zu, daß die zerebrale MRT der CCT in der Frühdiagnostik überlegen ist, wobei sich die T2-Wichtung als sensibelster Parameter erwies. Das häufige KM-Enhancement gerade in der Frühphase bis zu 4 Wochen nach klinischer Manifestation bei 7 Patienten unterstrich die pathogenetische Vorstellung einer initialen transienten Blut-Hirn-Schrankenstörung. Bei entsprechendem klinischen Verdacht ist nach unseren Ergebnissen der ZPM-Nachweis in der MRT nach 1 Woche zu erwarten. Im Verlauf kam es nur zu einer tendenziellen Regredienz der CCT- und MRT-Befunde, wobei ein Zusammenhang zwischen pontiner Läsionsgröße und dem überwiegend bei 72,7% der Patienten günstigen klinischen Verlauf ebensowenig bestand wie eine Korrelation zum Ausmaß der neurologischen Symptomatik auf dem Höhepunkt der Erkrankung. Insgesamt haben somit zerebrale Computertomographie und zerebrale Kernspintomographie bei zerebralen Myelinolysen keinen Prognosewert.

Summary

Retrospective examination of 44 patients with central pontine and/or extrapontine myelinolysis leads to the conclusion that in early diagnostics cerebral NMR is superior to cCT. T2-weighted images turned out to be the most sensitive parameter. Frequent contrast-medium enhancement early in the course up to 4 weeks after clinical manifestation in 7 patients underlines the pathogenetic idea of an initial transient blood-brain barrier. According to our results, central-pontine myelinolysis (CPM) proof by NMR can be expected after 1 week. During the clinical course, cCT and NMR findings showed no regression. Also no connection was noted between the size of the pontine lesion and the favorable clinical course in 72.2% of the patients, nor was there a correlation with the extent of the neurological symptoms at the crisis of the disease. Altogether, cCT and NMR are irrelevant for the prognosis of cerebral myelinolysis.