Drop attacks represent a significant problem during the natural course of Meniere's disease. They are characterized by a sudden fall to the ground without loss of consciousness. Diagnosis is clinical and based on the typical description of the patient. Involvement of vertical canal is possible during Meniere's disease and also after gentamicin application. Treatment of drop attacks is still a matter of discussion; most cases have a benign course with spontaneous remission and no treatment is necessary. In severe cases, aggressive treatment (surgical or pharmacological) is necessary. A case of drop attack associated with vertical vertigo is presented. Vestibular tests were performed in order to assess the involvement of inner ear. Caloric test and ice water test reveal no response. Vestibular Evoked Myogenic Potentials are present even after high doses of gentamicin. Drop attacks and vertical vertigo can occur after transtympanic gentamicin and can be well managed with high doses of local gentamicin.
I Drop attacks (DAs) rappresentano una condizione clinica molto fastidiosa che può presentarsi durante il corso della malattia di Ménière. Tipicamente il paziente riferisce di essere caduto improvvisamente senza perdita di conoscenza. La diagnosi è fondamentalmente clinica ed è basata sulla tipica descrizione del paziente. Il coinvolgimento dei canali semicircolari verticali è possibile sia durante la malattia di Ménière che dopo gentamicina transtimpanica. Ad oggi la terapia dei DAs non è stata ancora definita con precisione; la maggior parte dei casi presenta un decorso benigno con risoluzione spontanea, non necessitando quindi di alcuna terapia. In alcuni pazienti, data la gravità del disturbo, può essere indicato eseguire trattamenti più aggressivi, sia chirurgici che farmacologici. Viene riportato il caso di una paziente che ha iniziato a presentare DAs e crisi di vertigine su un piano verticale dopo applicazione di gentamicina transtimpanica. Una completa valutazione vestibolare è stata eseguita per cercare di valutare il reale coinvolgimento delle strutture dell’orecchio interno. La prova calorica e l’ice water test non dimostravano alcuna risposta. I VEMPs rimanevano evocabili anche dopo applicazione di alte dosi di gentamicina. In conclusione i DAs e le crisi di vertigine verticale possono presentarsi dopo terapia transtimpanica con gentamicina. Entrambe le condizioni possono essere gestite in modo adeguato con alte dosi di gentamicina applicata per via transtimpanica.